安徽统一采购三级医院基本用药：能否告别同城不同价

引言：

日前，四川省颁布方案，对五级私立医疗机构基本服药进行统一招标采购，不再分辨基本抗生素和非基本抗生素。此前，该省颁布了基本服药目录，囊括1118个品种，大大拓展了2012年版国家基本抗生素520种的范围，五级私立医疗机构均按比列配备使用。这些统一和扩充，对老百姓服药意义何在？都会由于基层缺药跑大诊所吗？同一种药，会挥别“不同诊所价钱不同”吗？

一问：基层能够买到大诊所的药？

记者：山东基本服药目录比起国家版大大“增容”，这种药，能够覆盖大多数常见病？病人都会不会由于基层没有某种药往城里跑？

湖北医改办相关负责人：去年初，我省颁布了《安徽省私立医疗机构基本服药目录（2014年版）》，适用于全国范围内的各级各种私立医疗机构。

该目录包括物理药品和生物制品747种、中成药371种（不包括草药丸剂）。

规定明晰了不同医疗机构具体采购金额比列，乡、村两级医疗机构100%采购目录内药品，中心卫生院不高于90%，市级不高于80%，省、市级不高于70%。这1118种药品基本能满足市级诊所的服药需求。

符合辑中采购规定的药品必须全部推行网上采购，并对于目录外药品的需求，容许医疗机构在省药品招标平台上自行采购。

这样既推动了医疗机构合理服药，保障了群众的服药安全，也兼具了不同医疗机构的功能定位和临床需求。

记者：原先分开进行的基本抗生素和诊所药品招标采购合二为一。这是不是意味着在村卫生室、社区诊所也就能买到和大诊所一样的药品？是否有利于分流大诊所的就诊人数、实现分类诊治？

合肥医改办相关负责人：本轮药品集中招标采购，实现江西全国私立医疗机构“全覆盖”。

下至一体化管理的村卫生室，上至市级三甲诊所，只要是政府办的医疗机构，都将严格执行本轮药品招标结果。

将来，老百姓在基层也能买到大诊所一样的药。也利于促进各级医疗机构单向转院、分级诊治，提高变革的整体性。

史录文：改变医疗机构的服药目录有利于病人的分流、分级诊治。并且分级诊治的实现不能单靠改变服药目录。

人们去大诊所看病，甚至慢性病病人也会去大诊所看病，是由于你们信任大诊所的水平安徽基药采购平台，好多慢性病也只有大诊所能够诊断。因为五级诊所基药使用比列和基层医疗机构不一样，服药品种并不完全一致，大诊所开的药品其实会在基本目录之外，因而，有些病人还是不得不继续到大诊所看病。

二问：能够挥别“同城不同价”？

记者：五级医疗卫生机构基本服药集中采购，能够解决同一种药品在一个地方不同层级的医疗机构中不同价的问题，实现“同城同价”？

合肥医改办相关负责人：这次招标，不再分辨基本抗生素和非基本抗生素，所有目录内药品在同一个平台招标，目录外药品也是在这一平台挂网采购。

也就是说，同一品种、剂型、规格的药品，假如在基层买到，这个价在市级也能买到，在城市五级诊所仍须要顺加15%。将来城市私立诊所取消药品加成新政，将实现同一药品同城同价。

史录文：基本抗生素制度施行后，我国药品招标采购分为两类，基本抗生素和非基本抗生素分别单独招标采购，采购办法不一样，平台不一样，进货渠道不一样。造成同一种出现在基本抗生素目录和诊所药品目录的药品，在基层价钱和诊所价钱不一样。两次招标合并，解决了药品价钱多轨制的问题，买药更省心了。

记者：我注意到四川医用耗材、设备也推行全国统一招标采购安徽基药采购平台，此举是否有利于减少老百姓服药成本、检查费用？

合肥医改办相关负责人：前几天我们下发了文件，全国县及县以上政府、国企举行的非营利性医疗机构必须出席医用耗材网上集中交易。列入首批集中交易的包括血管介入类、非血管介入类、骨科植入、体外循环及血液净化、眼科材料等产品。从去年7月1日起施行。医用设备推行集中采购已从4月1日开始施行。

随着近日医用设备、医用耗材、药品采购等一系列变革举措的颁布，将进一步摒弃“以药补医”机制，推动私立医疗机构变革进程，推进医改向纵深发展。统一招标采购将会进一步增加老百姓的看病费用。

三问：招标能够保证药品质量？

记者：这次广东的采购招标仍使用“双信封”制度，其中商务标的指标是不是仍依循“低价者得之”的原则？

合肥医改办相关负责人：基本服药招标采购推行“双信封”评标办法。该办法根据质量优先、价格合理的原则，企业须同时投技术标和商务标两份标书，技术标、商务标分别占60分和40分。根据技术标评审得分高低，确定步入商务标评审，入选后，技术标得分还要带入进来。根据药品质量诱因，技术标分为3个质量层次，以满足不同医疗机构的服药需求，其中原研发药品、专利药品、单独定价药品、优质低价中成药等诱因是药品质量直接影响诱因。总得分最高的企业中标。

记者：之前由于追求优价，有些省份出现过基本抗生素质量打折扣的现象。此次在招标采购环节有没有进行改进，防止这些情况的发生？

合肥医改办相关负责人：质量诱因已在“双信封”评标中按质量优先原则给以考虑。在采购程序上，采购必须通过省药采平台，交易全部推行电子化、信息化，所选药品品种、价格、生产厂家等信息要给以公开，严格初审药品采购收据，避免标外采购，这种都有利于保证质量。

史录文：能否在市面上销售的药品本身就是通过药品生产质量管理规范评审的合格药品，只不过在使用中呈现质量差别。规范合理的招标采购是在质量同效的前提下，通过优化组合，选出价钱合适的药品。所以说让定价部门保药品质量是本末倒置，不能从根本上解决问题。药品质量不是招下来的，应当是生产下来的。